Onihomikoze ir nagu plākšņu un gultas sēnīšu infekcija. Nagi maina krāsu, kļūst blīvāki un biezāki un atdalās no ādas. Nobrieduši un gados vecāki vīrieši ir jutīgāki pret šo slimību.
Kāju un roku nagu sēnīte ir lipīga un tiek pārnesta kontakta ceļā, jo īpaši caur piesārņotiem priekšmetiem. Piemēram, caur virsmām peldbaseinos, sporta zālēs, pirtīs, kā arī caur citu cilvēku apģērbu un apaviem. Sēnes plaukst siltos, mitros apstākļos, tāpēc pēdas un kāju nagi ir jutīgi pret tām. Plāksnes ir daļēji vai pilnībā ietekmētas. Slimības simptomi ir atkarīgi no patogēna.
Cēloņi
Patoloģiju izraisa dermatofīti, rauga un pelējuma sēnītes. Dermatofīti sastopami 60–70% gadījumu. Iespējama vienlaicīga inficēšanās ar dažāda veida sēnītēm.
Onikohimikozes attīstība ir saistīta ar traumām un slimībām, kas pasliktina asins plūsmu kājās un rokās. Šādas patoloģijas ir sirds mazspēja, varikozas vēnas uc Sēnīšu infekcijas risks palielinās ar cukura diabētu, plakanām pēdām, aptaukošanos, psoriāzi, imūndeficīta stāvokļiem utt.
Patoloģija var attīstīties ciešu apavu dēļ, kas traumē nagus, pārmērīgu pēdu svīšanu, mikozes klātbūtni radiniekiem (ja viņi dzīvo kopā).
Mikoze uz kājām attīstās ātrāk nekā uz rokām, jo apavi var radīt labvēlīgu vidi patogēnu dzīvošanai un vairošanai.
Infekcijas mehānisms
Infekcijas izraisītājs iekļūst nagu plāksnē, matricā, proksimālajā grēdā un gultnē. Mikroorganisms rada fermentus, kas iznīcina nagu. Sēnes sāk izplatīties no veselās malas vai no sāniem, pakāpeniski ietekmējot visu plāksni un gultni.
Simptomi
- Krāsu maiņa. Caurspīdīgā plāksne kļūst dzeltena, pelēka, balta vai brūna. Zaļās un melnās krāsas ir retāk sastopamas. Zem naga var parādīties sprauga ar squamated šūnām. Ja tos ietekmē dermatofīti, tiek novērota gareniska brūna vai dzeltena nokrāsa.
- Ronis. Kopā ar nagu plāksni gultne kļūst blīvāka, jo āda reaģē uz sēnīti ar keratinizāciju. Šī ir subungual hiperkeratoze. Pakāpeniski palielinās stratum corneum. Jo lielāks tas ir, jo grūtāk ir ārstēt onihomikozi. Sabiezinātā plāksne zaudē elastību un kļūst trausla.
- Nagu iznīcināšana un zudums. Ja sēnīšu infekcija netiek ārstēta, tā var ietekmēt visu nagu. Micēlijas izplatās un izraisa plāksnes deģenerāciju. Iznīcināšana var sākties agrīnā stadijā skartās malas zonā. Pakāpeniski plāksne attālinās no ādas.
- Diskomforts. Pacientam var rasties stiprs nieze nagu krokas zonā un sāpes.
- Izplatās veselos audos. Parasti sēnīte ietekmē vairāku kāju pirkstu nagus un var izraisīt pēdu ādas mikozi.
Klasifikācija
Saskaņā ar A. M. Arieviča klasifikāciju, kas ierosināta 1967. gadā, onihomikoze ir sadalīta 3 veidos.
Normotrofisks
Nagu zaudē caurspīdīgumu, maina krāsu, bet paliek nemainīga formā un biezumā. Nav subungual hiperkeratozes. Uz inficētās plāksnes parādās svītras, sadalot to sektoros. Bojājums rodas no veselīgas malas vai sānu daļām.
Hipertrofisks
Nagu plāksne kļūst biezāka, un rodas subungual hiperkeratoze. Šāda veida sēnīšu infekcija rodas nepareizas ārstēšanas vai ārstēšanas trūkuma dēļ. Pirmkārt, notiek nagu gultnes keratinizācija. Ja pats nags kļūst biezāks, tad pacients vairākus gadus slimo ar onihomikozi. Tas sarežģī ārstēšanu, jo pēc efektīvas terapijas nags var palikt blīvs apmēram 2 gadus. Hiperkeratoze var attīstīties vienā no šiem scenārijiem:
- lokalizēts veselīgas malas zonā;
- rodas plāksnes sānos, izraisot tās deformāciju;
- vienmērīgi izkliedējas pa visu nagu pamatnes virsmu.
Oniholītisks
Sēne sāk izplatīties no veselīgās malas, izraisot nagu plāksnes retināšanu. Tas maina krāsu uz netīri pelēku, pakāpeniski atrofē un tiek noraidīts.
Komplikācijas
Onihomikoze izplatās veselos audos. Uz šī fona pacientam var rasties:
- pēdu mikoze - ādas sēnīte uz kājām, ko pavada sausums, lobīšanās, plaisas, nieze un citas izpausmes;
- cirkšņa epidermofitoze - lielu kroku sēnīšu infekcija;
- bakteriāla infekcija - ar novājinātu imunitāti;
- diabētiskā pēda - trofisko čūlu un gangrēnas attīstība cukura diabēta vai kāju asinsvadu patoloģiju klātbūtnē;
- Alerģija ir imūnreakcija pret sēnītēm, kas var izvērsties par bronhiālo astmu.
Smagās formās izliektā plāksne traucē staigāt, pacelt kurpes un izraisa sāpes.
Diagnostika
Onihomikozes diagnostika tiek veikta, izmantojot mikroskopiskās, kultūras un molekulāri bioloģiskās metodes. Noskrāpējumi no nagu plāksnes virsmas un no tā apakšas tiek izmantoti kā biomateriāls. Dzīvotspējīgākās sēnes dzīvo spraugā starp nagu un nagu gultni, kā arī uz skarto un veselīgo zonu robežas.
Ja ir aizdomas par onikohimikozes subunguālu formu, biomateriālu ņem ar biopsiju histoloģiskai analīzei un diferenciāldiagnozei. Atkarībā no klīniskā attēla skrāpēšanu var veikt no proksimālās kores un no tā apakšas.
Pirms biomateriāla ņemšanas nagu un ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai novērstu bakteriālu infekciju.
Mikroskopiskā izmeklēšana
Laboratorijā biomateriālu ievieto kālija hidroksīdā un pievieno fluorohromu. Tādā veidā laborants uzlabo redzamību. Zāles tiek pētītas fluorescējošā mikroskopā. Pētījuma rezultāti apstiprina vai atspēko patoloģijas sēnīšu raksturu. Ir iespējami gan viltus pozitīvi, gan viltus negatīvi rezultāti, tāpēc ārsts var nosūtīt pacientu atkārtotai pārbaudei.
Kultūras eksāmens
No naga izsētais biomateriāls tiek novietots sēnītēm labvēlīgā vidē. Ja nepieciešams, tiek pievienotas zāles, kas bloķē patogēnus, kas nāk no gaisa. Kultūra dīgst, to pēta mikroskopā vai ievieto selektīvās barotnēs. Katra vide ir labvēlīga tikai noteiktam sēņu veidam. Tādā veidā tiek noteikts patogēna veids un tā jutība pret zālēm.
Papildu testi
- Histoloģija. Uzticama metode, kas nosaka nagu sēnīti ar 98% precizitāti. Tomēr metode neļauj noteikt patogēna veidu. Šis pētījums ir paredzēts tikai progresīvos gadījumos.
- PCR diagnostika. Polimerāzes ķēdes reakcijas metode nosaka patogēna DNS biomateriālā. Metode ļauj konstatēt infekciju ar dermatofītiem un noteikt to ģints, bet nav informatīva rauga un pelējuma sēnīšu gadījumā.
Diferenciāldiagnoze
Nagu sēnīti ir grūti atšķirt no dažām neinfekcijas slimību izpausmēm. Piemēram, psoriāze, ekzēma, akrodermatīts, plakanais ķērpis. Turklāt sēne var attīstīties uz neinfekciozu procesu fona vai pirms tiem. Nākotnē var parādīties onihomikoze, kas rodas hroniskas dermatoloģiskas slimības rezultātā. Šajā gadījumā izraisītāji bieži ir rauga un pelējuma sēnītes. Onihomikozi no neinfekcijas slimībām atšķir ārējās izpausmes un pavadošie simptomi.
Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?
Onihomikoze tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Ja nags sāk mainīt krāsu, jums jāpiesakās pie dermatovenerologa. Ārsts veiks pārbaudi, sastādīs testu sarakstu un, pamatojoties uz rezultātiem, izstrādās ārstēšanas plānu.
Ārstēšana
Terapijas mērķis ir likvidēt patogēno sēnīti un apturēt tās izplatīšanos.
Ārsti izmanto dažādus etiotropās terapijas veidus:
- Vietējais. Uz nagu tiek uzklāti preparāti, kas satur koncentrētas pretsēnīšu vielas. Šādas koncentrācijas ir iespējamas tikai ar ārēju apstrādi. Zāles neietilpst asinsritē, un tām nav blakusparādību vai toksiskas iedarbības. Tajā pašā laikā līdzeklis ne vienmēr iedarbojas, kad sēnītes uzkrājas zem nagu plāksnes un matricā, jo tas nesasniedz patogēnu. Lai skartajā zonā uzklātu ārstniecisko ziedi vai krēmu, ir jānoņem daļa no nagu plāksnes un jānoņem ādas raga slānis. Vietējā ārstēšana nepalīdz, ja sēnītes izplatās matricā.
- Sistēmisks. Ārsts izraksta zāles iekšķīgai lietošanai. Aktīvā viela caur asinsriti iekļūst nagos. Terapeitiskās vielas koncentrācija ir mazāka nekā ar vietējo terapiju, bet tā nonāk nagu gultnē un matricā. Sistēmiskās zāles var uzkrāties un palikt asinīs pēc terapijas beigām. Iespējamās blakusparādības, alerģiskas reakcijas, toksiska iedarbība. Šī ārstēšana ir kontrindicēta grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī hronisku aknu patoloģiju gadījumā. Ir svarīgi ievērot dermatologa ieteikto ārstēšanas kursu. Alerģisku reakciju gadījumā pārtrauciet lietošanu un nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
- Aptverošs. Saskaņā ar indikācijām ārsts apvieno vietējo terapiju un sistēmisku ārstēšanu. Kopā zāles iedarbojas ātrāk. Pēc atveseļošanās profilakses nolūkos var lietot vietējos medikamentus, lai novērstu recidīvus.
Dermatologs izraksta zāles sistēmiskai terapijai atkarībā no pacienta stāvokļa, blakusslimībām un to ārstēšanas specifikas. Onikohimikozes pakāpi nosaka tādas īpašības kā plāksnes bojājuma laukums, matricas iesaistīšanās, hiperkeratozes klātbūtne, distrofija un skarto nagu skaits. Sistēmiskā terapija palīdz tikt galā ar sarežģītām nagu un ādas patoloģijām un novērš patogēna izplatīšanos. Kursa ilgums ir atkarīgs no onikohimikozes pakāpes un naga augšanas ātruma. Veselas plāksnes uz kājām izaug vidēji 12–18 mēnešos, bet uz rokām – 4–6 mēnešos.
Vietējā terapija tiek izvēlēta virspusējās onikohimikozes sākumposmā, kurā tiek skarta ne vairāk kā puse no viena vai diviem nagiem. Ārstēšana ir iespējama vidēji smagas hiperkeratozes gadījumā. Lai aktīvā viela sasniegtu nagu gultni maksimālā koncentrācijā, skartā plāksne tiek noņemta mehāniski vai ar keratolītiskiem plāksteriem.
Mehāniskā noņemšanas metode tiek izmantota aptuveni reizi 10 dienās. Pacients procedūru veic patstāvīgi, izmantojot sterilas nagu šķēres. Šīs metodes priekšrocība ir precizitāte. Nagu gulta paliek neskarta.
Keratolītiskie apmetumi mīkstina nagu plāksni. Tie satur salicilskābi, urīnvielu un dažreiz antiseptiskus un pretsēnīšu līdzekļus vietējai lietošanai.
Pēc noņemšanas un tīrīšanas uz nagu gultas vai plāksnes tiek uzklāts lokāls medikaments. Sastāvā var būt pretsēnīšu vielas un antiseptiķi. Ārstēšanas laikā ir ērti lietot preparātus nagu laku veidā.
Dermatologs izraksta zāles saskaņā ar vienu no četrām shēmām:
- Standarta. Kursa laikā pacients zāles lieto katru dienu. Terapija ilgst tik ilgi, kamēr aug nags.
- Saīsināts. Ārstēšana beidzas, pirms nagu plāksne ataug. Ārsts izraksta standarta vai palielinātas devas. Tiek lietotas sistēmiskas zāles, kas ilgstoši paliek asinsritē.
- Intermitējoša. Pacients iziet vairākus kursus ar pārtraukumiem.
- Pulsa terapija. Zāles tiek parakstītas palielinātās devās. Ārstēšanas kursi ir īsāki nekā pārtraukumi.
Profilakse
Ir svarīgi uzturēt vidi, kurā sēnītes neaug. Ieteicams valkāt vaļīgus apavus, kas izgatavoti no elpojošiem materiāliem, turēt kājas sausas, kā arī īsus nagus. Jūs nevarat staigāt sporta zālēs, peldbaseinos vai saunās bez gumijas apaviem.
Drēbes rūpīgi jāizžāvē un zeķes jāmaina katru dienu. Jūs nevarat izmantot citu cilvēku dvieļus, čības vai gultas veļu. Mājās ieteicams veikt pretsēnīšu ārstēšanu, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Veļu var gludināt maksimālā temperatūrā.
Ja kādam ģimenē ir nagu sēnīte vai jostas roze, jādodas pie dermatovenerologa. Ja nepieciešams, saņemiet ārstēšanu.
Pacientiem, kuriem ir bijusi onihomikoze, ārsti iesaka lietot vietējos pretsēnīšu līdzekļus.
Vietnē esošā informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Ja rodas satraucoši simptomi, pierakstieties pie dermatovenerologa medicīnas centrā, nenodarbojieties ar pašārstēšanos.